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역자서문

어느덧 20년이 넘었다. 이미 전문의인 사람들을 통증의학 분야의 전임의로 발탁하여 같이 공부하고 성장해 왔던 것 같다.

그 와중에 항상 강조하고자 한 것은 역시 기본 그리고 차이이다. 처음 전임의를 시작하는 이들에게 초창기에는 이미 전공의 시절 숱하게 해보았을 경막외 주사를 하도록 하면 종종 환자가 전척추마취가 되어 숨을 쉬지 않는다는 연락이 오곤 했다. 저항소실을 느끼고 경막외 공간이라고 확신하고 바늘에 주사기를 연결해서 약을 주는 순간 미세한 미끄러짐만으로도 경막을 뚫고 척추마취가 된다는 것을 알면서도 하는 대표적인 기본기의 예이다. 당구 큐대를 잡듯이 피부에 손이 고정되고 허브를 손가락으로 고정해 주사기를 연결해 주입하는 것, 한번은 꼭 뒤로 주사기를 당겨 혈관내 삽입이나 척수강내 위치가 아님을 확인하는 것 등 어쩌면 의학적 지식이나 전문의 성적과는 전혀 상관없는 그냥 기본을 두번 세번 강조하게 된다. 통증치료의 많은 부분들이 바늘을 이용한 주사치료에 기반하는 것인 만큼 환자에게 이익을 줌과 동시에 해를 끼치지 않는 침습적인 행위에 대한 기본이라고

본다.

또 하나는 차이를 강조한다. 한때 작은 차이가 명품을 만든다는 광고가 유행하던 시절이 있었다. 똑같은 추간공 경막외 신경블록을 한 환자에서 어떤 경우는 효과가 있고 어떤 경우는 효과가 없었는가를 다시 한번 시술 사진을 보며 분석해 보면 비록 바쁜 일정이지만 조금이라도 병변 부위로 약물을 보내기 위해 노력한 흔적이 있는 경우가 환자의 만족도가 높은 것을 발견하게 된다. 모든 사람이 동일한 위치에서 동일한 깊이로 주사할 수 없기 때문에 그 차이에 근거해서 목표한 위치로 가장 정확하게 바늘을 접근시킬 수 있는 차이 그리고 그렇게 하기 위해 노력하는 것이 좋은 결과를 만들어 낸다는 것이다. 마음가짐이기도 하고 실력이기도 한 것이다.

이번에 번역하게 된 『쉽게 익히는 척추시술법–영상 유도 및 초음파 유도–』 는 이러한 기본과 차이를 두 번, 세 번 반복해서 강조한 교과서라고 단언한다. 바늘의 목표점을 영상에서 정확하게 위치시키는 방법을 제시하고 초음파의 사용과 방법들도 추가한 것은 매우 시기적절하다, 우리가 매일같이 반복하고 있던 그러나 왠지 불편함을 느꼈던 많은 척추시술의 문제를 과감히 제기하고 그 대안적 시술방법을 자세히 설명함으로써 재연해 보는 기쁨을 느끼게 하고 있다.

물론 우리는 바늘을 이용하여 기계적으로 신경 주사를 하는 소위 블록커는 아니어야 한다. 환자의 진단을 정확히 내리고, 환자의 여러 가지 신체적, 정신적 상태를 평가해서 과연 주사 시술이 효과적일지 판단하는 통합적 사고를 하는 통증 전문의로 매일 성장해 가야 한다고 생각한다. 그러나 기본이 충실하고 차이를 명품으로 보일 수 있는 척추시술의 실력이 통증 전문의의 가장 중요한 덕목중 하나라는 것은 의심의 여지가 없는 사실이다. 여기에서 우리는 출발하고자 한다

SECTION I Introduction

Chapter 1 이 책을 사용하는 방법(Introduction : How to Use This Atlas)  

Chapter 2 주사 바늘 사용법(Needle Techniques) 

Chapter 3 영상 유도 장치 사용법(Introduction to Fluoroscopic Techniques : Anatomy, Setup, and Procedural Pearls) 

Chapter 4 초음파 기술과 시술 팁(Ultrasound Techniques and Procedural Pearls)  

Chapter 5 환자 안전과 자세(Optimizing Patient Safety and Positioning)  

Chapter 6 방사선 안전(Radiation Safety) 

SECTION II Sacral/Coccygeal

Chapter 7 미추 경막외 스테로이드 주사(Caudal Epidural Steroid Injection)  

Chapter 7A 미추 경막외 스테로이드 주사–낮은 각도 접근법 : 영상 유도 하(Caudal Epidural Steroid Injection-Shallow Angle Approach : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 7B 미추 경막외 스테로이드 주사–높은 각도 접근법 : 영상 유도 하(Caudal Epidural Steroid Injection-Steep Angle Approach : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 7C 미추 경막외 스테로이드 주사 : 초음파 유도 하(Caudal Epidural Steroid Injection : Ultrasound Guidance)

Chapter 8 외톨이 신경절 주사(Ganglion Impar Injection)  

Chapter 8A 외톨이 신경절 주사 : 영상 유도 하(Ganglion Impar Injection : Fluoroscopic Guidance)  

Chapter 8B 외톨이 신경절 주사 : 초음파 유도 하(Ganglion Impar Injection : Ultrasound Guidance)  

Chapter 9 천골 부전 골절 치료/천골 성형술(Sacral Insufficiency Fracture Repair/Sacroplasty)

Chapter 10 천장관절내 주사(Sacroiliac Intraarticular Joint Injection) 

Chapter 10A 천장관절내 주사 –후방 접근, 하방 진입법 : 영상 유도 하(Sacroiliac Intraarticular Joint Injection-Posterior Approach, Inferior Entry : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 10B 천장관절내 주사 : 초음파 유도 하(Sacroiliac Intraarticular Joint Injection : Ultrasound Guidance) 

Chapter 11 천골 1번 추간공 경막외 스테로이드 주사(S1 Transforaminal Epidural Steroid Injection) 

SECTION III Lumbar/Lumbosacral

Chapter 12 요추 추궁판간 경막외 주사 : 방척추 접근법(Lumbar Interlaminar Epidural Steroid Injection : Paramedian Approach)

Chapter 13 요추 경추간공 경막외 스테로이드 주사(Lumbar Transforaminal Epidural Steroid Injection)

Chapter 13A 요추 경추간공 경막외 스테로이드 주사–신경위(전통적) 접근법 : 영상 유도 하(Lumbar Transforaminal Epidural Steroid Injection-Supraneural (Traditional) Approach : Fluoroscopic Guidance) 

Chapter 13B 요추 경추간공 경막외 스테로이드 주사–신경위, Two-needle technique : 영상 유도 하(Lumbar Transforaminal Epidural Steroid Injection-Supraneural, Two-Needle Technique : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 13C 요추 경추간공 경막외 스테로이드 주사–신경하 접근법 : 영상 유도 하(Lumbar Transforaminal Epidural Steroid Injection-Infraneural Approach : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 13D 요추 경추간공 경막외 스테로이드 주사 : 바늘의 위치도(Lumbar Transforaminal Epidural Steroid Injection : Needle Localization Diagram)

Chapter 14 요추 척수조영술(Lumbar Myelography)

Chapter 15 요추 추간관절 시술(Lumbar Zygapophysial (Facet) Joint Procedures)  

Chapter 15A 요추부 추간관절 주사–후방 접근법 : 영상 유도 하(Lumbar Zygapophysial Intraarticular Joint Injection-Posterior Approach : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 15B 요추부 추간관절 신경(내측지)주사–사위 접근법 : 영상 유도 하(Lumbar Zygapophysial Joint Nerve (Medial Branch) Injection-Oblique Approach : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 15C 요추부 추간관절 신경(내측지) 고주파 신경절제술–후방 접근법 : 영상 유도 하(Lumbar Zygapophysial Joint Nerve (Medial Branch) Radiofrequency Neurotomy-Posterior Approach : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 15D 요추부 내측지 블록–정중 접근법 : 초음파 유도 하(Lumbar Medial Branch Blocks-Midline : Ultrasound Guidance)

Chapter 15E 요추부 추관절 신경지배, 해부학 및 병변 부위 도표(Lumbar Zygapophysial Joint Innervation, Anatomy, Dissections, and Lesion Zone Diagrams)

Chapter 16 요추교감신경블록(Lumbar Sympathetic Block) 

Chapter 17 요추부 통증 유발 추간판 조영술/추간판 접근법(Lumbar Provocation Discography/Disc Access)

Chapter 17A 요추부 통증 유발 추간판 조영술/추간판 접근법 : 영상 유도 하법(Lumbar Provocation Discography/Disc Access : Standard Fluoroscopic Techniques)

Chapter 17B L5-S1 추간판 접근(L5-S1 Disc Access) 

SECTION IV Thoracolumbar

Chapter 18 흉요추 척수신경자극(Thoracolumbar Spinal Cord Stimulation) 

Chapter 19 척추확대(척추성형술 / 풍선성형술) : 척추경을 통한 접근법(Vertebral Augmentation (Vertebroplasty / Kyphoplasty) : Transpedicular Approach)

SECTION V Thoracic

Chapter 20 흉부 척추후궁간 경막외 스테로이드 주사 : 정중옆 접근법(Thoracic Interlaminar Epidural Steroid Injection : Paramedian Approach)

Chapter 21 흉부 경추간공 경막외 스테로이드 주사 : 신경하부 접근법(Thoracic Transforaminal Epidural Steroid Injection : Infraneural Approach)

Chapter 22 흉부 추간관절 주사(Thoracic Zygapophysial (Facet) Joint Procedures)  

Chapter 22A 흉부 추간관절 관절내 주사–후방 접근법 : 영상 유도 하(Thoracic Zygapophysial Joint Intraarticular Injection-Posterior Approach : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 22B 흉부 추간관절 신경(내측지)주사–후방 접근법 : 영상 유도 하(Thoracic Zygapophysial Joint Nerve (Medial Branch) Injection-Posterior Approach : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 22C 흉부 추간관절 신경(내측지) 고주파 신경절제술–후방 접근법 : 영상 유도 하 (Thoracic Zygapophysial Joint Nerve (Medial Branch) Radiofrequency Neurotomy-Posterior Approach : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 22D 흉부 추간관절의 신경분포 : 해부도(Thoracic Zygapophysial Joint Innervation : Anatomy Diagrams) 

Chapter 23 늑골간 신경 주사(Intercostal Nerve Injections)

Chapter 23A 늑골간 신경블록 : 영상 유도 하(Intercostal Blockade : Fluoroscopic Guidance) 

Chapter 23B 늑간신경 주사 in-plane 접근법 : 초음파 유도 하(Intercostal Nerve Injection, In - Plane Approach, Ultrasound Guidance)

Chapter 24 흉추 디스크 평가(Thoracic Disc Access)  

SECTION VI Cervical

Chapter 25 경추 경막외 스테로이드 주사–정중옆 접근법(Cervical Interlaminar Epidural Steroid Injection-Paramedian Approach)

Chapter 26 경추 척수신경 자극(Cervical Spinal Cord Stimulation)

Chapter 27 경추간공 경막외 스테로이드 주사(Cervical Transforaminal Epidural Steroid Injection)

Chapter 28 성상신경절 블록 주사(Stellate Ganglion Injection)

Chapter 28A 성상신경절 블록 : 영상 유도 하(Stellate Ganglion Block : Fluoroscopic Guidance) 

Chapter 28B 성상신경절 블록 : 초음파 유도 하(Stellate Ganglion Injection : Ultrasound Guidance)

Chapter 29 경부 추간판 조영술/추간판 접근법(Cervical Discography/Disc Access) 

Chapter 30 경추 추간관절과 내측지의 주사 및 고주파 신경절제술(Cervical Zygapophysial Joint and Medial Branch Nerve Injections and Radiofrequency Neurotomy)

Chapter 30A 경추 추간관절내 주사, 후방 접근법 : 영상 유도 하(Cervical Zygapophysial Joint Intraarticular Injection, Posterior Approach : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 30B 경추 추간관절내 주사, 측면 접근법 : 영상 유도 하(Cervical Zygapophysial Joint Intraarticular Injection, Lateral Approach : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 30C 경추 추간관절신경(내측지) 주사–전측면 접근법 : 초음파 유도 하(Cervical Zygapophysial Joint Nerve (Medial Branch) Injection-Anterolateral Approach : Ultrasound Guidance) 

Chapter 30D 경추 추간관절신경(내측지) 주사–측면 접근법 : 영상 유도 하(Cervical Zygapophysial Joint Nerve (Medial Branch) Injection-Lateral Approach : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 30E 경추 후관절 관절강 내 주사 –후방 접근법 : 초음파 유도 하(Cervical Zygapophysial Intraarticular Injection-Posterior Approach : Ultrasound Guidance)

Chapter 30F 경추 후관절 신경(내측지 신경) 고주파 신경 절제 및 신경 주사–후방 접근법 : 영상 유도 하(Cervical Zygapophysial Joint Nerve (Medial Branch) Radiofrequency Neurotomy and Nerve Injection-Posterior Approach : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 30G 경추 후관절 신경(내측지 신경) 고주파 신경 절제 및 신경 주사–후방 접근법 : 초음파 유도 하(Cervical Zygapophysial Joint Nerve (Medial Branch) Radiofrequency Neurotomy /Injection-Posterior Approach : Ultrasound Guidance)

Chapter 30H 경추 후관절 신경 분포 : 해부학, 해부 및 병변 영역 도표(Cervical Zygapophysial Joint Innervation : Anatomy, Dissections, and Lesion Zone Diagrams)

Chapter 31 환추축관절내 주사(Atlantoaxial Joint Intraarticular Injection)  511

Chapter 32 환추후두 관절강 내 주사(Atlantooccipital Joint Intraarticular Injection)  

Chapter 33 대후두신경 스테로이드 주사 –In-Plane 접근법(Greater Occipital Nerve Steroid Injection-In-Plane Approach)

SECTION VII Additional Image-Guided Procedures for the Spine Care and Pain Specialist : Spine pain Masqueraders Shoulder Region

Chapter 34 어깨 부위 주사(Shoulder Region Injections)  

Chapter 34A 어깨 관절강 내 주사–전방 접근법 : 영상 유도 하(Intraarticular Shoulder Injections-Anterior Approach : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 34B 어깨 관절강 내 주사–후방 접근법 : 초음파 유도 하(Intraarticular Shoulder Injection-Posterior Approach : Ultrasound Guidance)

Chapter 34C 어깨/견봉하 - 삼각근하 윤활낭 주사– 측면 접근법 : 초음파 유도 하(Shoulder/Subacromial-Subdeltoid Bursa Injection-Lateral Approach : Ultrasound Guidance)

Chapter 34D 어깨/견봉쇄골 관절 주사–Out-of-Plane 접근법 : 초음파 유도 하(Shoulder/Acromioclavicular Joint Injection-Out-of-Plane Approach : Ultrasound Guidance)

Chapter 34E 견갑상 신경 주사 –In-Plane 접근법 : 초음파 유도 하(Suprascapular Nerve Injection-In-Plane Approach : Ultrasound Guidance)

Chapter 34F 상완이두건막 주사 – In-plane 접근법 : 초음파 유도 하(Biceps Tendon Sheath Injection-In-Plane Approach : Ultrasound Guidance)

SECTION VII Additional Image-Guided Procedures for the Spine Care and Pain Specialist : Spine Pain Masqueraders Hip Region

Chapter 35 고관절 부위 주사요법(Hip Region Injections) 

Chapter 35A 고관절내 주사–전방 접근법 : 영상 유도 하(Intraarticular Hip Injection-Anterior Approach : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 35B 고관절내 주사–외측 접근법 : 영상 유도 하(Intraarticular Hip Injection-Lateral Approach : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 35C 고관절내 주사-전방 접근법 : 초음파 유도 하(Intraarticular Hip Injection-Anterior Approach : Ultrasound Guidance)

Chapter 35D 대전자점액낭/중간볼기근 주사 : 초음파 유도 하(Greater Trochanteric Bursa/Gluteus Medius Injection : Ultrasound Guidance)

Chapter 35E 외측 대퇴피부신경 주사 : 초음파 유도 하(Greater Trochanteric Bursa/Gluteus Medius Injection : Ultrasound Guidance)

Chapter 36 장골능선 골수 생검/흡인(Iliac Crest Bone Marrow Biopsy/Aspiration) 

Chapter 36A 장골능선 골수 흡인 : 영상 유도 하(Iliac Crest Bone Marrow Aspiration : Fluoroscopic Guidance)

Chapter 36B 장골능선 골수 흡인 : 초음파 유도 하(Iliac Crest Bone Marrow Aspiration : Ultrasound Guidance)

Appendices 척추 중재를 위한 참조 자료 및 가이드라인

부록 A1 항응고제 및 항혈소판제 

부록 A2 스테로이드 동등 용량 및 입자 크기

부록 A3 약물 용량 참고 가이드 

부록 A4 이전 조영제에 부작용이 있었던 환자에서 추천되는 조영제 투여법 및 약물 요법